Pediatrik Rejyonel Anestezi
Yaklaşık Yüzyıldır çocuklarda Anestezi Ve Analjezi Amaçlı Nöral Bloklar Kullanılmaktadır. 1899’da Bier Ilk Spinal Anesteziden Bahsettiğinde (1), 11 Yaşında Bir Hastayı Rapor Etmiştir. 1980’lerde Rejyonel Anestezinin Pek çok Faydası Ile Birlikte çocuklarda Ağrı Tedavisine Olan Ihtiyaç Da Farkedilmiştir. Günümüzde çocukların Da Erişkinler Kadar Ağrı Duyduğu, Cerrahiye Karşı Stres Yanıt Geliştirdiği, Solunum Merkezini Etkilemeksizin Ağrı Ile Mücadele Edilmesi Gerekliliğini Ortaya Koymuştur (1).
Yıllarca özellikle çok Küçük çocukların Ağrıyı Algılamadıkları Veya Kötü Tecrübeleri Hatırlamadıkları Yönünde Yanlış Görüşler Vardı. Bu Nedenle Postoperatif Analjeziyi Arttıracak Yöntem Arayışına Gerek Duyulmadı. Sonuçta Genel Anestezi çocuklar Ve Bebekler Için Daha Güvenli Olduğundan, Anestezistler Rejyonel Tekniklerle Ilgili Riskler Nedeniyle Rejyonel Anesteziden Uzaklaştılar.
Ancak Bölgesel Anestezinin Genel Anesteziyi Tamamlayıcı Bir Yöntem Olarak Düşünülmesi, Bilinç Ve Solunumu Etkilemeksizin çok Iyi Postoperatif Analjezi Sağlaması, Teknik Güçlüklerin, Rejyonel Yöntemlerin Kendileri Veya Lokal Anesteziklerin Güvenilirliği Konusundaki Endişelerin Son Yıllardaki Deneyimler Ve Araştırmalar Ile Ortadan Kalkması Gibi Nedenlerle Pediyatride De Rejyonel Anestezi/analjezi Konusuna Ilgi Artmaktadır.
çocuklar Ve Erişkinler Arasındaki Farklılıkların Iyi Bilinmesi Pediyatrik Rejyonel Anestezi /analjezide Başarı şansını Arttırmaktadır. Bu Farklılıklar 4 Kategoride Toplanabilir.
A. Anatomi. Sinirler Daha Küçüktür, Deriye Daha Yakındır, Damarlar Gibi Diğer Anatomik Oluşumlara Daha Yakındır. Medülla Spinalis Ve Dura Kesesinin Alt Sınırı Bebekler Ve Küçük çocuklarda Büyük çocuklar Ve Erişkinlere Göre Yaklaşık 2 Segment Daha Aşağıdadır. çocuklarda Epidural Boşluk Içindeki Oluşumlar Erişkinlere Göre Daha Jelatinöz Ve Daha Az Fibrözdür. Bu Da Lokal Anesteziklerin Hem Daha Iyi Yayılımını Sağlar, Hem De Epidural Kateterlerin Epidural Boşlukta Daha Kolay Ve Daha Uzak Mesafelere Gidişini Kolaylaştırır.
B. Fizyoloji. 18. Aya Kadar Miyelinizasyonun Tam Olmaması Ve Sinirlerin Daha Ince Olması Nedeniyle Ilacın Etkisi Daha Hızlı Ve Doz Gereksinimi Daha Azdır.
8 Yaştan Küçük çocuklarda Santral Bloklardan Sonra Sempatektomiye Bağlı Kan Basıncında Düşmeler Oldukça Nadirdir. Bu Da Küçük çocuklarda Spinal Ve Epidural Blok öncesi Volüm Yükleme Ihtiyacını Ortadan Kaldırır. Kan Basıncındaki Bu Stabilitenin Nedeni Iyi Bilinmemektedir.
C. Farmakoloji. çocuklar Ve Erişkinler Arasında Gerek Lokal Anesteziklerin Plazma Düzeyi Ve Metabolizmaları Gibi Farmakokinetik özellikler, Gerekse Doz-yanıt Ilişkisi Ve Toksisite Gibi Farmakodinamik özellikler Yönünden Farklılıklar Mevcuttur. Maksimum Güvenli Dozların Uygulanabilmesi Bu Farklılıkların Iyi Bilinmesi Ile Mümkündür (2).
Bloğu Etkileyen Faktörler;
A- 6 Aylıktan Küçük Bebeklerde Psödokolinesteraz Düzeyi Erişkinin Yarısı Kadardır. Bu Nedenle Ester Tipi Lokal Anesteziklerin Etki Süresi Uzar.
B- Genelde Lokal Anesteziklerin Distribüsyon Volümü çocuklarda Daha Büyüktür, Bu Da Daha Düşük Plazma Düzeyi Oluşturur. Bunun Sonucunda (mg/kg) Bazında Toksik Düzeye Ulaşmadan Daha Yüksek Dozların Tolere Edilebileceğini Gösterir. 3 Mg/kg Bupivakain Ve 10 Mg/kg’a Kadar Lidokain Dozları Toksik Plazma Düzeyinin Altında Bir Konsantrasyon Oluşturur.
C- 6 Aydan Küçük Bebeklerde Albumin Glukoprotein Oranı Daha Düşük Olduğundan, Lokal Anesteziklerin Proteine Bağlanma Oranı Erişkinler Ve Büyük çocukların Yarısı Kadardır.
D- özellikle Yenidoğanda Karaciğerin Ilaç Metabolizmasından Sorumlu Enzimatik Aktivitesi, Sınırlı Ve Deprese Olduğundan Daha Yüksek Plazma Düzeylerine Ve Serbest Ilaç Düzeylerine Ulaşılır. Bu Da Normalden Daha Düşük Kan Düzeylerinde Toksisite Oluşmasına Yol Açar. Amid Tipi Lokal Anesteziklerin Dozları Bu Yaş Grubunda % 50 Oranında Azaltılmalıdır.
E- çocuklarda Prilokaine Bağlı Methemoglobinemi Daha Sıklıkta Beklenmelidir. çünkü Methemoglobin Redüktaz Düzeyi Daha Azdır. Fötal Hemoglobinin Daha Kolaylıkla Okside Olmaya Eğilimi Vardır.
F- çocuklarda Likor Miktarı Vücut Ağırlığına Oranla Fazladır. Bu Nedenle Yüksek Dozda Lokal Anestezik Gereksinimi Olur (3).
NOT: Sitedeki dosyalar üye olmak için öğrencilerin, öğretmenlerin,
Akademisyenlerin gönderdiği dosyalardan oluşmaktadır. Tümü Eğitim ve öğretim
amaçlıdır. Bu dosyaların tümünün editörden kontrol edilerek geçirilmesi yoğun
bir emek gerektiğinden, gözden kaçmış olanlar olabilir. Ayrıca bir üyemiz
tarafından gönderilen bir dosyanın telif hakkına tabi olup olmadığını her
durumda tespit edemeyebiliriz. Böyle bir durumu fark etmeniz halinde dosyanın
siteden kaldırılması için dosya adını bize mail atmanız halinde İlgili dosya 1 saat içerisinde ivedilikle
siteden kaldırılır ve kaldırıldığına dair bilgilendirme size mail yolu ile bilgi
verilir.
Telif haklarına gösterilen özen konusunda bize yardımcı olduğunuz için teşekkür ederiz..
