|
 |
![]() |
| Ödevin Adı |
: |
Visseral Ağrilar |
| Sayfa Sayısı |
: |
20 |
| Ödevin İçeriği ( Sadece
Bir Kısmı ) |
: |
Visseral Ağrilar
Visseral Ağrı, Ciltteki Nosiseptörlere Göre Daha Az Nosiseptör Içeren Iç Organlardan (vissera) Kaynaklanır. Uyarılar Otonom Sisteme Ait Afferent Yollarla Taşınır. Kolon, Rektum Ve Mesaneden Kalkan Uyarılar, Sakral Parasempatik Sinirler; Farenks, Trakea Ve özofagusun üst Kısmından Kalkan Uyarılar Ise N. Glosso-faringeus Ile N. Vagus Tarafından Iletilir. Diğer Visseral Organların Duyu Sinirleri Ise Sempatik Sinirler Aracılığı Ile Medulla Spinalise Taşınırlar(1).
Visseral Ağrı, Torasik Ya Da Abdominal Iç Organların Doku Hasarı, Spesifik Infiltrasyon, Kompresyon, Distansiyon Veya Dilatasyonu Ile Birliktedir. Visseral Ağrı Yaygın, Sızlama, Kesin Lokalize Edilemeyen Ve Sıklıkla Da Yansıyan özelliktedir. Kan Basıncı Ile Nabız Sayısında Düşme, Kas Rijiditesi Ve Hiperestezi Ile Birlikte Görülür. Inatçı Tipteki Ağrı, Visseranın Cerrahi Olarak çıkarılması Ile De Her Zaman Sonuçlandırılamaz(2).
Bilindiği Gibi Ağrıyı Algılayan Reseptörler; Kimyasal, Mekanik Veya Termal Uyarılarla Aktive Olurlar. Visserler En Fazla Mekanik Uyarılara Duyarlıdırlar. Sinir Uçlarında Bulunan Veziküllerdeki Reseptör Substratı Uyarı Gelince Serbestleşir Ve Reseptörle Etkileşime Girince Sinirde Depolarizasyona Yol Açar Bu Aktivite Sinir Terminali çevresindeki Spesifik Hidrolitik Enzim Tarafından Sonlandırılır. Dokunun Karşılaştığı Ciddi Bir Travmada Hidrolitik Enzim Hasara Uğrayabilir. Bu Da Uzun Süreli Sinir Hücresi Depolarizasyonuna Yani Inatçı Ağrıya Yol Açabilir. Normal Koşullarda Visseral Ağrıyı Başlatmak Için Yeterli Olan Tek Bir Uyarı (ki Genel Olarak Visserler En çok Mekanik Uyarılara Duyarlıdır), Organın Gerilim, Distansiyon Veya Kontraksiyonu Ile Oluşan Intravisseral Basınç Tarafından Başlatılabilir.
Batında Ağrı A Ve C Lifleri Ile Iletilmektedir. A Lifleri, Kas Ve Derideki Keskin, Lokalize Ağrıları Iletirlerken, C Lifleri Vissera, Kas Ve Peritondaki Lokalize Edilemeyen Kaba Ağrıyı Iletmektedir. Paryetal Ağrı Impulsları C Lifleri Ile Taşınır, T6–l1 Dermatomlarına Yansır, Visseral Ağrıya Göre Daha Lokalize Ve Yoğun Hissedilir.
Bu Ağrılı Uyarıların Modülasyonu Hem Periferik Hem De Serebral Kaynaklardan Gelen Girdilerle Yapılmaktadırıı.
Ağrılı Uyaranları Taşıyan Periferik Liflerin Hücre Cismi (ağrı Yolunun 1. Nöronu) Arka Kök Gangliyonunda Yer Alır. Buradan Kalkan Lifler Spinal Korda Girer Ve Substantia Gelatinoza’da(sg) Arka Boynuz Hücreleri Ile Sinaps Yapar(2. Nöron). Sg Da Ayrıca, Enkefalinerjik Ara Nöronlar Bulunmaktadır. Bunlar Hem Presinaptik Inhibisyon Hem De Post Sinaptik Inhibisyon Yoluyla 1. Nörondan 2. Nörona Ağrılı Impuls Geçişini Baskı Altında Tutarlar. Ikinci Nöronun Aksiyonları Orta Hattı Geçerek, Karşı Tarafta Spinotalamik Trakt Ve Spino-retikülo-diensefalik Trakt Olmak üzere Iki Kolon Oluştururlar. Spinotalamik Yolda Yukarı çıkar, Beyin Sapından Geçerken Mezensefalon Hizasında Periakuaduktal Gri Maddeye Dallar Verir Ve Talamusun Posterolateral çekirdeğinde Sonlanır (3. Nöron). özetle; Spinal Kordun Dorsal Boynuzunda, Visserlerden Gelen (1. Nöron) Afferent Liflerle Sinaps Yapan Nöronlar(2. Nöron) Karşı Tarafa Geçip Spinotalamik Yolla Talamusa Ulaşırlar Ve üçüncü Nöron Ile Serebral Kortekse Duyuyu Taşırlar. Vücudun Her Iki Yarısından Gelen Ağrı Impulsları Postsentral Girusun Korteksine Ulaşır Ve Duyu Ilk Defa Ağrı Olarak Burada Algılanır(3). çocuklarda Inhibitör Mekanizmaların Tam Olarak Gelişmemesi Nedeni Ile Nosisepsiyon Inhibisyonunun Olmaması Ağrı Algılanmasında önemli Rol Oynamaktadır(4). Diğer Taraftan, Serebral Korteksde Oluşan Olaylar, örneğin Anksiyete Ve Spinal Korddaki Lokal Etkenlerin Ağrı Eşiğini Veya Algılanmasını Etkileyebildiği Tezi, Ağrının Oluşumunu Açıklamada Bir Yol Gibi Görülmektedir.
Visseral Ağrı Nedenleri. Visseral Kaynaklı Inatçı Ağrı, Ciltteki Ağrının Neden Olduğundan Daha çok Klinik Sorunlara Neden Olmaktadır. Bu Ağrının Değerlendirilebilmesi Için Visseral Ağrının Tanımlanabilmesi Gerekmektedir. Bu Amaçla Visseral Ağrı Mekanizması üzerine Yapılan Deneysel çalışmalarda, Kütanöz Uyarılabilirlikle Ilgili çalışmalardan Yararlanılmaktadır. Ağrı Ve Hiperaljeziyi Açıklayan Nöral Mekanizmalar Ve Bu Yönde Oluşturulan Konseptlere Dayanarak Karar Vermeye çalışılmasına Karşılık, Somatik Ve Visseral Yapıların Ağrı Duyarlılığı Ve Yanıtlarını Aynı Bakış Açısı Ile Değerlendirmek Olası Değildir. örneğin, Cilde Dıştan Uygulanarak Yapılan Ağrı çalışmalarında Koruyucu Refleks Yanıtlar Alınabilmesine Karşılık, Visseranın Yanıtını Alabilmek Için Gerekli, Dışta Kolaylıkla Uygulanabilen çalışmaların Vücut Visserasına Uygulanmasında Güçlükler Bulunmaktadır. Bazı Durumlarda, örneğin Barsak Spazmı Veya üreterik Geçişte Ağrının Koruyucu özelliği; “koruyucu Refleksler” Ya Da Etkili ölçümler Ile Birlikteliğinin Pek Açık Olamayışı Gibi Nedenlerle, Daha Az Değerlendirilebilmektedir. Diğer Bir Sorun Nosiseptif Afferentlerin Kavramı Ile Ilgilidir. Bunun Yanında Sherington, Sadece Zararlı Uyarılar Ya Da Doku Hasarına Neden Olan Uyarılar Ile Aktive Olan özel Yapılı Reseptörlerin Varlığını Ileri Sürmektedir. Zararlı Uyarılar Konseptini Visseraya Uygulamak çok Zordur; Doku Hasarına Neden Olan, örneğin Içi Boş Visseral Organ Perforasyonları Ve Neoplastik Gelişim Her Zaman Ağrılı Olmadığı Gibi, Ağrılı Uyaranlarda Her Zaman Doku Hasarına Neden Olmamaktadırlar. Sonuç Olarak Bu Iki Dokuda (kütanöz Ve Vissera) Ağrı Mekanizmalarının Farklı Olduğu Sonucuna Varılmaktadır(5).
Nedenler. Elektriksel Uyarı, Kimyasal Irritanlar, Termal Ve Mekanik Uyarılar Sağlıklı Normal Kişide Cilde Uygulandığında Ağrı Meydana Getirirler. Eklem Ve Kas Gibi Somatik Dokular Benzer şekilde Doğrudan Uyarılmaya Duyarlıdırlar. Kasa Uygulanan Güçlü Bir Mekanik Bası Ya Da Bir Eklemin Distorsiyonu Ağrı Meydana Getirmektedir. Irritan Kimyasal Maddelerin Kas Ve Ekleme Injeksiyonu Da Ağrıyı Başlatır. Cilde Uygulanan Uyarının şiddeti Artırıldıkça Ağrı Daha Da Lokalize Olmaktadır. Somatik Dokularda Duyarlılığın Bu şekilde Olmasına Karşılık, Visseral Dokuların Duyarlılığında Derinleştikçe Artan Farklılaşma Görülmektedir. Akciğer, Böbrek Ve Karaciğer Gibi Bazı Organların Malignitelerinde, Büyümeyle Birlikte Büyük çaplı Harabiyete Uğrasalar Da, Ağrının Artmadığı Görülmektedir.
Buna Karşılık Visseral Yapıların Duyarlı Oldukları Diğer Bazı Uyarılar Da Vardır. Distansiyon Bunlardan Biri Olup, Içi Boş Kas Yapıdaki Organlarda, özöfagustan Rektuma Kadar Olan Gastrointestinal Sistemde, Böbrek Pelvisinden Mesaneye Kadar Olan üriner Sistemde Ağrı Meydana Getirir. Ancak Ağrının şiddeti Sağlıklı Kişilerde Daha Düşük Düzeyde Kalmaktadır. Düz Kasta Aktif Kontraksiyon, örneğin Bir Obstrüksiyon Da Ağrı Meydana Getirmektedir, Bu Ağrı Gebelik Ağrısında Olduğu Gibi Dalga şeklinde Oluşur.
|
| Ödev Kategorisi |
: |
Anestezi Ve Reanimasyon |
| Gönderen |
: |
Yönetici |
| Download Sayısı |
: |
1 |
|
|
Ödevi İndirmek İçin
Üye Olmanız Gerekmektedir ( Sitemize Üye Olmak İçin Lütfen Tıklayınız ) |
NOT: Sitedeki dosyalar üye olmak için öğrencilerin, öğretmenlerin,
Akademisyenlerin gönderdiği dosyalardan oluşmaktadır. Tümü Eğitim ve öğretim
amaçlıdır. Bu dosyaların tümünün editörden kontrol edilerek geçirilmesi yoğun
bir emek gerektiğinden, gözden kaçmış olanlar olabilir. Ayrıca bir üyemiz
tarafından gönderilen bir dosyanın telif hakkına tabi olup olmadığını her
durumda tespit edemeyebiliriz. Böyle bir durumu fark etmeniz halinde dosyanın
siteden kaldırılması için dosya adını bize mail atmanız halinde İlgili dosya 1 saat içerisinde ivedilikle
siteden kaldırılır ve kaldırıldığına dair bilgilendirme size mail yolu ile bilgi
verilir.
Telif haklarına gösterilen özen konusunda bize yardımcı olduğunuz için teşekkür ederiz..
|
